Le laser endo-veineux, un nouveau type d’opération contre les varices

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La thrombectomie, c’est-à-dire l’ablation du caillot, a été la première intervention chirurgicale réalisée dans le traitement des thromboses veineuses profondes aigües.

Parmi eux 45.5% avait pris un arrêt de travail et 14.7% avait profité de vacances pour se faire opérer. Alors qu’avant, leur opération consistait à les retirer, un traitement beaucoup moins invasif existe et est de plus en plus souvent pratiqué en Belgique. En phlébologie esthétique, on utilise surtout des produits doux pour éviter les risques de pigmentation inhérents surtout lors des scléroses de grosses veines avec des produits forts. Pour les veines bleues plus grosses, il est parfois plus intéressant d’enlever la veine dilatée ou variqueuse par éveinage ambulatoire. Un arrêt de travail dure de deux à trois semaines après la chirurgie, alors que la cure endovasculaire demande un à trois jours d’arrêt. Dr Jean-Luc Gérard : On peut en distinguer deux : l’état pré-variqueux avec une sensation de jambes lourdes, et le stade des varices, avec des veines qui sont plus ou moins apparentes. Il faut y ajouter toutes les personnes à risques d’artérites ou qui ont des antécédents familiaux de pontage coronaire, de diabète, de cholestérol. L’inconvénient, réside dans le fait que seule la veine principale est traitée, et non les veines accessoires qui sont dépendantes de la saphène. Avant une séance de laser, signalez à votre médecin esthétique, le moindre problème de santé afin qu’il apprécie l’opportunité du traitement car le laser peut être contre-indiqué.

Opération des varices : ce qu’il faut savoir avant de se faire opérer

  • La sclérothérapie consiste à injecter dans la veine affectée par une varice un produit irritant qui va la boucher. Ce produit peut être un liquide, ou plus récemment, une mousse.

Les activateurs de bronzage ou les auto-bronzants doivent être arrêtés au moins 1 mois avant le traitement laser et repris 1 mois après le traitement laser.

Le traitement laser cause un léger inconfort qui ne dure que le temps du tir et disparaît quasi instantanément. La technique CHIVA, pour chirurgie hémodynamique de l’ en , est un traitement conservateur qui consiste à détourner le sang vers les veines profondes. Les veines profondes ne sont pas concernées par les varices mais peuvent être le siège de mauvais fonctionnements (formation de caillots ou phlébite) entraînant secondairement des varices. Par l’action du laser et de la chaleur, la veine à traiter va être détruite sans avoir besoin de la retirer. Par ailleurs, le laser est un moyen beaucoup plus léger ; il faut tout au plus 3h d’hospitalisation pour obstruer la veine concernée. Il convient surtout aux petites varices, car les risques de pigmentation de la peau augmentent avec les dimensions de la veine dilatée. Ce type de varice s’enlève en chirurgie ambulatoire, sans arrêt de travail. Pour mettre des chaussures normales , il faut compter 3 mois au moins ( jusqu’à 4 cms de talon) et pour les talons hauts 6 mois à 1 an . Les veines de vos membres inférieurs ne font pas correctement leur travail, pour diverses raisons (antécédents familiaux de varices, grossesses

Opération des varices : Quelles sont les types existants ?

  • opération des amygdales et des végétations, respectivement amygdalectomie et adénoïdectomie
  • chirurgie des varices
  • arthroscopie du genou
  • opération de la cataracte​
  • extraction dentaire
  • chirurgie de la main

Au mois de mars, j’ai appris que je devais me faire opérer des varices.

Des nerfs peuvent être arrachés en même temps que la veine (qui est le principe de l’opération). Il faut savoir quel type de fibroscopie, Les plus fréquentes sont les fibroscopies digestives (gastroscopie ou coloscopie) et il faut compter pour le geste environ 15 à 30 minutes. Il faut faire des tests cutanés dans un centre d’allergo-anesthésie pour voir quel produit vous a provoqué la réaction et quel autre produit on peut vous injecter. Pour éviter que le sang stagne dans les veines superficielles, des valvules antireflux sont réparties tout le long de leur trajet. Cette technique permet de conserver la veine en dérivant les veines superficielles malades, vers les veines plus profondes. Quelle est la durée d’hospitalisation pour un traitement thermique (par laser) des varices ? Les traitements sont vus par certains comme esthétiques et pour les autres, inutiles jugeant que « les veines repoussent alors à quoi bon opérer ? Dans 60 % des cas, elle peut se jeter beaucoup plus haut, dans la veine fémorale , dans les veines musculaires, dans les veines des nerfs sciatiques ou dans la saphène interne. Enfin, pour le traitement de varices de grosse taille, le port d’une compression élastique de type chaussette, collant ou bas, est obligatoire pendant une quinzaine de jours après la séance.

Chirurgie des récidives de la grande veine saphène : la présence de varices diffuses sans tron résiduel saphène drainant est un facteur de mauvais pronostic pour le résultat à long terme

  • un éveinage : extraction des veines superficielles,
  • une crossectomie : ablation d’une partie de la veine saphène.

Ces séances sont espacées d’une semaine pour les grosses varices nécessitant un contrôle régulier, à un mois pour les varicosités et les petites varices.

Il y a principalement deux causes aux varices oesophagiennes : Le diagnostic de varices oesophagiennes peut se faire par : Ces deux examens sont réalisés pour étudier la veine porte. Après l’opération, en cas de douleurs subites, de sang dans les selles ou de température persistante, il faut contacter le service de chirurgie. Après laser, il faut attendre un mois pour juger de l’effet. Pour le laser, il s’agit de retirer progressivement la fibre des varices. La température de la sonde augmente jusqu’à atteindre les 120°C, cette chaleur entraîne une occlusion de la veine, le sang ne passe plus dedans, elle est comme bouchée. Par ailleurs, il faut souvent compléter la radiofréquence par une chirurgie à type de phlébectomies (extirper les varices par de toutes petites incisions) pour traiter des segments variqueux accessoires. La technique la plus ancienne, le stripping, consiste à retirer la veine, à partir d’une incision au niveau de l’aine. Mais les suites sont bien plus confortables qu’après la chirurgie par stripping.» Enfin, la sclérothérapie consiste à injecter dans la veine malade une mousse sclérosante qui détruit la veine. Selon la taille du caillot, le niveau d’obstruction et le type de veine touchée (superficielle ou profonde), la phlébite est plus ou moins grave.

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Les risques de lymphorrhée sont plus fréquents au niveau des reprises au pli de l’aine lorsqu’on réopère au niveau de la veine grande saphène.

Les risques de troubles sensitifs sont plus fréquents dans les reprises de la fosse poplitée (derrière le genou) au niveau de la veine petite saphène. C’est une opération chirurgicale simple sous anesthésie locale, et qui consiste notamment à enlever les veines malades en l’agrippant avec un petit crochet chirurgical. Lorsqu’un éveinage est nécessaire, les deux types de chirurgie sont le plus souvent associées. La chirurgie ambulatoire est définie comme une hospitalisation dite “de jour” dans un établissement de santé, et ce, pour une durée inférieure à 12 heures. L’acte chirurgical, ainsi que l’anesthésie, seront effectués dans des conditions médicales et de sécurité identiques à celles exigées lors d’une hospitalisation à temps complet de plus longue durée. Les veines profondes de la jambe à la cuisse sont situées  à l’intérieur des muscles. Une fibre laser est introduite dans la veine à travers une ponction veineuse à la jambe. Elle draine le sang du réseau de la PVS soit dans la veine poplitée, la veine fémorale mais aussi parfois dans les veines ischiatiques ou dans la GVS. Malheureusement, même si l’ablation des varices est complète (avec celle des perforantes et des troncs résiduels incontinents) elle ne peut pas empêcher le développement de nouvelles varices.

Qui procède à l’ablation des veines malades ? Où l’opération des veines malades se fait ?

Ils sont en quelque sorte des routes pour poids lourds et la circulation y est plus lente que dans les veines.

Si on peut supprimer des varices, c’est-à-dire des veines superficielles, qui fonctionnent à contre-courant, on ne touche généralement pas aux veines profondes.” - Les risques d’infections, de phlébites et d’embolie pulmonaire, peuvent augmenter le temps d’arrêt de travail. Après l’opération le membre sera enfermé dans deux types de pansements dont le choix dépend du type de varices et du type d’opération effectuée. Pour la qualité esthétique des cicatrices, il est important de ne pas prendre de bain pendant les deux semaines qui suivent l’opération. Le stripping est une opération chirurgicale qui consiste à retirer directement les varices et les veines malades périphériques. Le stripping consiste à arracher la veine saphène variqueuse, ainsi que toutes les veines reliantes, entre la varice et les veines profondes. Elle peut associer : Le retour du sang se fait alors par les veines profondes. Traitement endovasculaire : cette technique ne nécessite pas une incision pour enlever les veines affectées mais elle se base sur l’utilisation de la chaleur pour détruire ces veines malades. Phlébectomie : cette opération des varices est utilisée pour enlever tout type de varices, surtout de grande taille.

Le laser endo-veineux, un nouveau type d’opération contre les varices

L’ablation ne concerne que les fragments des veines malades, alors la veine saphène ne sera pas totalement enlevée.

C’est l’opération des varices la plus innovante, elle consiste à retirer les parties variqueuses affectées sans toucher à la veine saphène. L’opération des varices devient dans quelques cas avancés le seul moyen pour traiter cette maladie, surtout lorsque les veines dilatées deviennent très douloureuses et de gros calibre. Dans ce cas, il faut savoir qu’il existe une bonne alternative pour enlever rapidement les varices sans passer par la chirurgie ! incisions avec fils qu’il faut enlever au dixième jour - arrêt de travail de 10 Une néojonction fémoro-variqueuse (NJFV) était définie comme étant une nouvelle communication veineuse entre la veine fémorale et les varices ou les veines superficielles de la région inguinale. Les 3 premiers types présentaient un tronc résiduel incontinent et des varices alors que le type 4 ne présentait que des varices diffuses. Il s’agit d’enlever uniquement les portions de veines malades : La phlébectomie est une opération chirurgicale bénigne, qui peut être pratiquée sur toutes les varices, même les plus étendues. Selon la théorie traditionnelle, la responsabilité de la veine saphène dans le développement des varices conduit à l’ablation systématique de celle-ci pour traiter de façon “radicale” le problème. Le principe est de retirer le plus long segment possible de veine à travers plusieurs incisions, sans rupture, pour diminuer le saignement.

Arrêt de travail - Combien de temps dure la convalescence ?

la veine saphène peut être utilisée pour vidanger les varices vers les veines profondes.

Avec ce type d’anesthésie vous pouvez rentrer chez vous quelques heures après l’opération car la douleur est très peu importante. Ce type d’anesthésie est donc faite par le chirurgien lui-même avec de toutes petites aiguilles le long des varices avant de commencer l’opération. Elles présentent des risques particuliers, sont mal utilisables en ambulatoire et ne permettent pas de se lever après l’opération et surtout augmentent le risque de faire des phlébites. C’est une maladie bénigne mais qui peut entrainer des complications si elle n’est pas traitée : Traitement des varices : Remarques sur la chirurgie au Laser Endoveineux : 2ème notion : Nos membres inférieurs ont 2 systèmes veineux, des veines profondes dans les muscles et des veines superficielles sous la peau. Normalement le sang remonte dans les veines profondes et superficielles, ces deux systèmes veineux communiquent et sont reliés au niveau des veines perforantes. En effet en comprimant les veines superficielles, on limite la stase et favorise le retour veineux dans les veines profondes. Certes, l’incontinence des veines saphènes internes ou externes et à fortiori une récidive au niveau ostial (abouchement de la veine dans la veine fémorale), doivent bénéficier de la chirurgie. Enfin, il faut revenir au contrôle qui a lieu le lendemain ou le surlendemain, puis une semaine ou dix jours après et un mois plus tard.”

Les varices peuvent entraîner une insuffisance veineuse chronique, c’est-à-dire un trouble de la circulation du sang dans les veines de la jambe.

Seules les veines saphènes sont accessibles à ce type de traitement. Il existe toutefois de nouvelles méthodes moins invasives, comme la sclérothérapie à la mousse sous guidage échographique ou l’ablation thermique par laser endoveineux. Le nombre de patients sortis de l’étude après six mois étaient de 6% dans le groupe sclérothérapie, 11% dans le groupe chirurgie et 4% dans le groupe laser. Le nombre de questionnaires insuffisamment remplis après six mois étaient de 17% dans le groupe sclérothérapie, 26% dans le groupe chirurgie et 17% dans le groupe laser. Cette intervention dure entre 20 mn pour une veine courte et jusqu’à 2 h pour de longs trajets. La phlébectomie esthétique est l’intervention idéale pour traiter les différents types de varices des membres inférieurs, mais également les mains et le visage. Durée de l’intervention Environ 30 minutes pour le VNUS, 40 minutes pour le LASER par jambe. Durée de l’intervention Le temps dépend du nombre de veines à extraire : de 30 minutes à 2 heures. Les anticoagulants qui parviennent très bien à déboucher les veines du mollet et de la jambe ont parfois du mal à atteindre les veines profondes, situées au niveau du bassin.

Après l’intervention, les patients doivent être suivis et consulter régulièrement leur angiologue pour vérifier que le sang circule toujours bien dans la veine iliaque.

Le stripping des varices consiste à arracher la veine malade principale, ainsi que toutes les veines reliantes, entre la varice et les veines profondes. Il faut donc éliminer en priorité les veines variqueuses de surface et préserver au maximum le capital veineux et la veine saphène. Seuls les troncs veineux superficiels sont accessibles à ce type de traitement (veines saphènes). Les varices situées sur les branches sont traitées dans le même temps ou secondairement par ablation chirurgicale (voir phlébectomies) ou par sclérose. Elle peut se produire spontanément chez une personne présentant des facteurs de risque de formation d’un caillot dans les veines profondes (voir ci-dessous). Parfois, en cas de récidive, le médecin fait retirer la veine atteinte (“stripping”).Quant au traitement de la thrombose veineuse profonde, il repose d’abord sur des injections quotidiennes d’anticoagulants (héparines). Il faut aussi les changer tous les trois mois, pour qu’ils restent pleinement efficaces. Le retour du sang vers les veines profondes ne peut donc plus se faire de façon satisfaisante. Voici les principaux: Traitement endo-veineux au laser: C’est un traitement alternatif à la chirurgie conventionnelle, indiqué pour des veines variqueuses supérieures à 2 ou 3mm. Cette chirurgie permet de réduire la pression veineuse sans procéder à une ablation des veines. Le traitement au laser: Ce type de traitement pour les varices, le médecin identifie d’abord les veines à traiter. Enlèvement des varices avec des injections: Avec ce type de traitement pour les varices, votre médecin déterminera l’état des veines avec appareil à ultrasons portable. Quand un retrait de la veine variqueuse laser, pacientesse demande de lever les jambes aussi continue que possible pendant les premières 24 heures après le traitement. Contrairement injectables enlever les varices, pas considéré comme bas de compression nécessaires parce que les veines traitées avec cette procédure sont plus petits. Les effets des traitements au laser peuvent durer pendant plusieurs mois jusqu’à ce que les résultats sont tout à fait évident.